肩膀痛到睡不著！「鈣化性肌腱炎」常被誤認五十肩

作者：游浚弘 物理治療師

黃先生是一位長期肩痛患者，經過一年的健保物理治療後仍然感到疼痛難耐。最近，病人在檢查時發現肩部有鈣化的問題。為了進一步治療，病人陸續接受了幾次體外震波治療，並且疼痛程度減少了八成。然而，病人仍然感到肌肉力量不足，需要繼續努力。整合治療團隊對病人的治療非常重要，並且感謝所有致力於照顧每一位需要的人的醫護人員。

✅影像引導，精準評估
肩部問題可能源於多種因素，例如肌肉和軟組織損傷，過度使用或鈣化等。在經過一年的物理治療後，病人的症狀仍然沒有改善。最近到本院檢查發現肩部有鈣化的問題，鈣化性肌腱炎成因可能是肌腱缺氧受傷後肌鍵內的幹細胞錯誤地轉化成會產生鈣化的骨細胞，進而誘導鈣鹽沉積、形成鈣化病兆；簡單的說，就是有一段肌腱變得跟石頭一樣硬，當肩膀活動時，這一個硬的跟石頭一樣的組織去磨到肩膀的骨頭或韌帶，因而產生疼痛。可能會出現慢性酸痛，也有可能突發劇烈疼痛，手抬不起來，甚至影響睡眠。肩膀發生鈣化並不算少見，據統計，約有2.5到7.5%的健康成人旋轉肌曾發生鈣化，可能是引起病人肩痛的主要原因之一。一般的理學觸診檢查，很難診斷，必須藉由X光或軟組織超音波檢查才可確診，也可以清楚的定位也可以量測鈣化的大小，

✅ 科技物理治療，翻轉疼痛人生

為了進一步治療病人，我們建議接受體外震波治療。這種治療可以透過聚焦的聲波來刺激受損組織的修復和再生，同時減輕疼痛和發炎。幾次治療後，病人的疼痛程度減少了八成，這是一個非常好的進展。

膝蓋容易痠軟無力一定是退化？淺談肌少症

 作者：游浚弘

陳太太60歲時開始出現膝蓋疼痛和僵硬的症狀，最初被診斷為膝蓋退化。雖然接受了一些物理治療、藥物治療、玻尿酸及ＰＲＰ注射，但症狀仍然沒有改善，甚至還在惡化。

後來，她在接受更詳細的檢查後，發現她患有肌少症，這是因為人體骨骼肌肉會隨著年齡增長而減少，年過40，肌肉量會以每十年減少8％的速度流失；70歲後則以每十年減少15％的速度加速流失，但近年由於生活型態改變，年輕人不當節食、久坐少動，造成肌少症有年輕化的趨勢！所以肌少症已不再是老人專利了，接近40歲的中年人就不可忽視肌少症的影響！若沒有早期發現，在初期給予適當治療，輕則容易沒力增加跌倒機率，重則導致失能久臥在床

觀察5徵兆，在家自我檢測肌少症

1. 走路遲緩：室內平地行走困難（6公尺內行走，每秒速度少於0.8公尺）。
2. 握力下降：取物困難，拿不動5公斤沙拉油罐、毛巾擰不乾。
3. 行動吃力：從座椅起身變得困難，例如需要撐扶手才能起身；爬10階樓梯出現困難，例如爬三兩下就需要休息。
4. 反覆跌倒：跌倒機率增加，過去1年來連續跌倒2次以上。
5. 體重減輕：非刻意減重，6個月內體重減輕5％。例如，原本體重60公斤的長者，半年內無緣由地減少3公斤，就應小心。

後來她開始接受超磁場治療，這是一種新型的治療方法，利用高強度的磁場來刺激神經和肌肉細胞，在接受3次超磁場治療後，她開始感到明顯的改善。她的膝蓋疼痛和僵硬感減輕了，並且她的肌肉力量和靈活性也得到了恢復。通過持續的治療，她的症狀繼續改善，已經可以去爬山了，並且能夠重新開始過著積極健康的生活。

這個案例展示了經過適當的診斷和治療，即使是肌肉無力的問題也可以得到成功的治療。超磁場治療是一種有前途的治療方法，可以幫助那些患有神經和肌肉疾病的人恢復他們的健康和生活質量。

（圖片經同意轉載）

訓練過度，小心骨頭也會疲勞？淺談疲勞性骨折

作者：游浚弘 

陳先生跑完半馬比賽後,足部背側劇烈疼痛。 並且進行了初步的肌腱發炎治療後，然而6個月過後他發現越加腫脹疼痛，因此到我們的中心希望可以找到並解決問題。在評估時，我們發現足背大面積的腫脹與疼痛，所以我們進行X光和肌肉超音波影像評估。疲勞性骨折是一種常見的傷害根據評估結果，個案可能患有疲勞性骨折。疲勞性骨折是一種常見的傷害，通常發生在長時間高強度的運動後，尤其是跑步和跳躍運動。這種傷害通常只是骨骼上非常細小的裂縫或破碎，但卻會引起嚴重的疼痛和不適。

在個案評估後，為了有效治療疲勞性骨折，我們採用了體外震波和超磁場治療。這些非侵入性的治療方式可以刺激受損骨骼和周圍組織的細胞再生和修復，並且可以改善血液循環和代謝，促進癒合過程。體外震波治療是一種非侵入性的治療方式，可以刺激身體自然的修復機制，促進細胞再生和復原。超磁場治療則是通過應用強磁場來促進細胞生長和修復。這兩種治療方式的組合可以提高恢復效果，使個案的疼痛和不適得到迅速緩解。

在進行體外震波治療後，個案的疼痛症狀明顯改善，腫脹也有所減輕。並且我們還繼續進行物理治療和運動康復，以協助個案恢復到原先的運動水平。在治療期間，個案需要遵守醫生的指示，減少運動強度並確保適當的休息時間，以便身體有足夠的時間進行修復和復原。此外，個案需要注意飲食，確保攝取足夠的蛋白質和維生素D，以促進骨骼健康和修復。

總之，對於訓練過度的運動員來說，疲勞性骨折是一種常見的傷害。特別是在長時間的訓練後。然而，通過適當的治療方法和恢復計劃，個案可以迅速有效地從這種傷害中恢復。治療期間需要注意避免高強度運動，確保攝取足夠的營養素以及進行適當的物理治療。通過這些方法，個案可以加速恢復，減少疼痛和不適。因此，對於長時間運動和訓練的人來說，避免過度訓練和注意疲勞和疼痛的早期警示非常重要，以保持骨骼和身體的健康。

健身重量越重越好？血淋淋的慘痛教訓

 

作者：游浚弘 

林先生去健身房鍛鍊身體，結果大腿後側劇烈疼痛。 他到其他院所就醫評估為1級肌肉撕裂。 並且做超音波、低能量雷射治療、電療和徒手治療。 然而48小時後個案發現患部產生劇烈疼痛和出現大片瘀青(bruises)的出現。 趕緊到本院就診。 在評估時,我們發現大面積的肌肉緊縮與疼痛,所以我們進行肌肉超音波影像評估。經過評估後，我們確診了他的肌肉為2級撕裂，並且發現部分斷裂的肌腱。我們立即為個案進行適當的治療方案，包括局部冰敷和超高能能量雷射改善腫脹，使用貼紮、減輕活動量保護受傷的組織。

在治療期間，我們根據個案的狀況調整了治療方案。經過數週的治療後，個案的疼痛和肌肉緊縮有了明顯的改善。我們也進一步幫助他並使用磁波治療幫助其回復肌肉力量和靈活性。磁波治療在一項2019年的研究發現可以提高肌肉收縮的力量和速度，並增加肌肉的纖維直徑和密度。另外一項研究也發現，磁波治療可以促進肌肉的再生和修復，增加肌肉細胞的增殖和分化，以及促進肌肉蛋白質的合成。

在治療後的追蹤階段，他表示疼痛和肌肉緊縮的顯著減輕，並且他已經能夠逐漸恢復到正常的日常活動和運動程度。他也持續回診監測受傷恢復的進展，並且建議他找位健身教練共同制定進一步的運動訓練計劃，以確保他可以完全恢復到正常的健康狀態。

冰咖兜？腳掌劇痛？小骨折，大麻煩！

作者：游浚弘 

莊先生是一名男性運動員，年齡為 28 歲，長期進行足部運動，包括長跑和籃球等運動。他因為右腳外側出現劇烈疼痛，行走困難，前往當地醫院進行檢查，被診斷為足部扭傷。然而，在接受了半年的熱療、超音波、電療、徒手治療等治療後，他的症狀並未獲得明顯改善。

之後，他轉到我們中心進行評估。透過進一步的檢查，包括X光和骨骼肌肉超音波影像檢查，我們發現他實際上是足部第五蹠骨骨折。因為其症狀可能和其他足部問題非常相似，這種骨折常常被誤診為其他問題，因為其症狀可能和其他足部問題非常相似，這種骨折佔所有足部骨折的40-75%（Wang et al.,2020)。第五蹠骨在腳掌外側、基部又微突，當足踝的足面向內扭傷，加上旋轉力量，很容易造成第五蹠骨骨折，輕則局部紅腫、淤血、壓痛，嚴重的骨折、甚至能摸到骨折的間隙。急性斷裂，通常是因為運動衝擊或外力傷害；慢性傷害則起因於周邊的肌肉韌帶長期損傷、支撐力不足，導致應力性骨折。

這看似小小的骨折，但卻常引發大麻煩！因為第五蹠骨的基部，結構複雜、血管微細、血液迴路較少，若養分補充不足，癒合就得拖更久；若狀況嚴重，還恐引發缺血性壞死，甚至日後骨折處不癒合。所幸這多半都不需要手術，保守治療即可。傳統上足部骨折問題傳統上多以石膏固定，但針對第五蹠骨骨折這類的傷害，石膏不僅固定力不佳且過於笨重悶熱，無法正常踩踏，嚴重影響生活。

我們採用了震波治療來治療他的第五蹠骨骨折。這種治療方式是一種非侵入性的治療方式，通過將聚焦的聲波傳遞到患部可以刺激組織的自然修復機制，促進血液循環、減輕疼痛、減少炎症反應、加速骨組織的再生和修復等效果。在治療的過程中，我們給予了患者足部的支撐，使其保持舒適，並且進行了適當的貼紮和物理治療，以加快他的康復過程。

經過一個半月的治療後，患者的足部骨折情況得到了明顯的改善，他的疼痛和不適感減輕了許多，步態和運動姿勢都有了明顯的改善。在治療結束兩年後，患者回診時反饋良好，患部沒有任何問題，他能夠自由地參加運動，並且能夠享受高品質的生活，完全沒有出現復發的情況。

總的來說，這次成功的治療案例表明，我們強調了對足部骨折的診斷和治療的重要性。當足部過度負荷時，運動員們需要特別注意骨骼的健康狀況，及時診斷和治療足部問題。在治療方面，震波治療作為一種非侵入性的治療方式，具有簡便、無痛、無副作用等優點，值得在適當的情況下考慮使用。最後，通過運動和物理治療的結合，可以幫助患者更快地康復，減少不必要的痛苦和風險。

長時間不良姿勢 肩頸僵硬頭痛打針吃藥不會好？

作者：游浚弘 

江小姐是位職業婦女。患有十多年頭痛、頭暈、肩頸痠痛的舊疾，因為發作頻率加劇而困擾不已。她說：「壓力大或是很累時會頭痛、眼睛脹脹，頭多數時候只痛一邊，有時候只要睡飽就會改善，有時候卻痛到睡不著。曾經服用醫師的止痛藥，療效卻不顯著，去做按摩也沒太大改善，對治療感到相當沮喪！」聽她的症狀，似乎不太尋常。經過仔細檢查，發現她從後頸就非常僵硬，並且後腦勺的肌肉明顯緊繃，並有明顯的壓痛。「啊…你一壓這個點我的頭就在痛，壓久一點我的手就開始麻了，跟我平常的感覺很像」有可能就是「上交叉症候群」找上門了。

【什麼是上交叉症候群】 

脊椎緊繃不舒服，平常工作一忙，感覺到身體疲勞，肩頸痠痛、緊繃、膏肓痛，甚至手麻、頭痛就找上門。一般可能會聯想到是壓力大，甚至自律神經失調，但奇怪的是怎麼想辦法改善卻難以有效治療，其實還有一種可能性，那就是頸部肌肉緊繃惹的禍，正式名稱為「上交叉症候群」。宏濟診所復健科脊骨神經醫學博士游浚弘針對實際案例解析如何改善這些不適問題。

「上交叉症候群」(upper crossed syndrome)是由捷克的醫師Vladimir Janda提出的概念，簡言之就是肩頸肌肉力量的長期不平衡導致頭部前傾、圓肩、 胸椎後曲增加、肩胛骨聳起等姿勢變異。其原因很多，主要是現代人經常處於高壓久坐，維持在同一個姿勢，例如低頭滑手機、長時間久坐電腦前、開車，卻又欠缺運動;也有許多長輩是因為工作的關係，因長期負重所導致;也有少數人是因為健身重訓過度訓練胸部肌肉，忽略背部，運動完又未進行充分伸展，最後造成圓肩。除了美觀以外， 其實長期這樣的姿勢更可能導致身體負擔和不適。

【如何減緩上交叉症候群不適感】

要改善這些問題，一般健保的物理治療使用方式包括熱療、電療、牽引治療並配合居家運動與姿勢矯正以改善關節或肌肉所造成神經壓迫。然而長期緊繃的患者常處於組織修復不良、有舊傷沒好卻再次受傷的狀態，或是在老年族群病患中很常見的是—自體的組織修復已經停滯甚至已到達極限，此時即使給予組織再多的能量也很難再重啟修復，這時透過專業的高階物理治療後可正常上班或輕度運動，經過完整療程後，能大幅減少發炎疼痛的情況，非常適合追求療程舒適且不想要有恢復期的患者。

【高能量電磁場對於上交叉症候群的幫助】

「上交叉症候群」的患者，由於是長時間的不良姿勢，肌肉已產生代償動作，除了需處理患處本身的症狀外，還需進行動作整體的調整訓練，矯正長期錯誤的肌肉使用習慣，才能治標又治本。舉例來說: 肌肉受傷後會產生疤痕、結痂，讓肌肉縮短、彈性變差，容易再因過度使用而造成慢性拉傷，需要透過專業的物理治療緩解肌肉和關節疼痛、調理肌肉張力、提升肌肉延展性並增加柔軟度，進而達到全面肌肉放鬆的效果，一方面使被拉扯到的關節回復至正確位置，另一方面也能改善無力的肌肉狀態、加以強化，進而誘發並教育無力的肌肉在正確的姿勢下運動。在疼痛管理、關節鬆動、肌肉刺激、減低痙攣及強化組織癒合這幾個方面，給予病患快速而有效的幫助。

【上醫治未病】

常常有人問痠痛到什麼樣的程度才需要尋求物理治療師的協助呢？多數人選擇忍耐而撐著不就醫。其實身體有問題一定要注意且須視情況治療，痠痛問題就是身體在發出警訊，久了組織便會停止自我修復，變成棘手的早發性退化，而現在大部分的反覆傷害和退化，演變到最後常造成組織修復能力不足的結果，真的不可忽略。很多人都有過痠痛的經驗，其實當意識到自己筋骨開始緊繃，就需要進行深層的放鬆治療，像是高能量磁波這類保養，藉由消除過高的肌肉張力來舒緩關節僵硬、增加局部血液循環，更能促進患處的新陳代謝。

現今能輔助組織修復的方法非常多，新的物理治療科技除了大幅減低了在治療時的不適感，也縮短了受傷後修復的時間，使病患能儘快回歸到正常的生活型態。在專業物理治療師的協助下接受適合的治療，能夠在急性期有效緩解疼痛，減少組織因修復不佳進展為慢性問題的可能。”久傷不癒”才是導致組織傷害複雜化的最大來源，唯有正視身體的問題，尋求專業解決問題，才能維持健康生活。